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前言

當醫師評估病人符合創傷性神經損傷之收案條件，且經治療後仍無法完全復原，並留有部分功能受損（例如行動、日常生活活動等能力），即表示病人可能需要進一步思考創傷性神經損傷急性後期的照護與復健安排，以達成整體復健治療的目標。 本說明旨在協助整理目前可行的復健治療選項，並依循共享決策的步驟，逐步釐清病人的需求與重視的考量，作為病人及其家屬評估合適照護選擇時的參考。

疾病或健康議題介紹

當發生創傷性神經損傷時，病人以及照顧的家屬都必須面對一段時間復健及復原的過程。現代的復健治療觀念是以病患為中心，各類醫療人員、社會福利協助人員以及家屬環繞病患提供適當的協助，以團隊互助的方式來處理可能面對的種種困難。完整而積極的復健治療，已經證明可以明顯降低病人住院日期與功能缺失，而創傷性神經損傷急性後期復健的方式有許多選擇及注意的事項。

醫療選項介紹

1. 健保署創傷性神經損傷 PAC 計畫

健保署針對發病 60 天內者，經急性後期照護團隊判斷具積極復健潛能者(具基本認知、學習能力與意願、具足夠體力、能主動參與復健治療計畫、具可達到的治療目標、具足夠家庭支持系統者為佳)，安排轉入其他區域或地區的社區醫院住院復健，強化病人獨立自主的能力，減少後續再住院醫療費用。病人會由下轉醫院專業的急性後期照護團隊提供全方位的整合式照護，並依醫療團隊評估接受物理治療、職能治療等復健服務。藉此強化急性醫療資源配置效率，與長期照護服務接軌。住院時間原則上 3-6 週，若有需要經健保審核通過可展延 12 週不等。住院期間依下轉醫院更具病情嚴重度申請，每日會安排 2-3次的復健時間，經醫師專業判斷可出院者，應辦理出院準備改採其他模式或門診照護。

2. 轉他院住院復健

對於需要復健的病情穩定個案，會由原科別醫師評估是否有復健需求，如不進 PAC 計畫、無法返家照顧者或不接受機構照顧者，則由家屬自行安排後轉他院住院復健，需家屬自行掛號轉至他院，住院期間會依病況安排 2-3 次物理治療、職能治療等復健治療，住院時間長短依復健進展決定。

3. 機構式照護

此選擇適合無法馬上恢復自理能力病人且需他人 24 小時照護者，居住在機構中，機構負責一切起居飲食，提供高密度的服務內容，此類服務可以減輕家屬在體力與精神上的負擔。因為是全天候的照顧服務，因疾病造成身心功能障礙、日常生活依賴度高、家庭照顧資源缺乏，且無法以居家方式照顧者，為機構照護的主要服務對象。機構包括：安養中心、養護中心、長照機構、護理之家等。依各家的人力配置及設備，不一定能提供機構內復健治療。若需至院所門診復健可能需家屬自行接送。

4. 返家門診復健

若往返交通不是問題且病況穩定，為了讓病人能與家人繼續住在一起，返家照顧雖然壓力大但確實很吸引人，目前政府的長照政策能減輕負擔，可以申請居服員協助帶家人到門診復健，有需求都可以撥打 1966，或者找各縣市的長照中心。即使有外勞仍可以申請交通接送、居家復能等服務。門診復健的好處是讓病人在實際居家中發揮訓練的成果，回歸日常生活，多數病人的心情與安適感會變好。但有些家屬會擔心復健較不密集、失去動機、病人變得懶散或病況改變，其實這些問題不論早晚出院回家都可能會遇到。

5. 長照 2.0 居家復能

在失能初期盡早復能介入，身體狀況較穩定之後，可銜接復健專業，融入復能理念，以個案問題為中心，復能訓練的目標不是由照護專業來決定，而是以個案所看重的活動為目標，激發個案參與活動的動機，強化病人獨立自主的能力，減少後續再住院醫療費用。住院期間如有需求可由「出院準備服務小組」協助個案進行評估申請，已出院病人則可以撥打 1966 或者找各縣市的長照中心提出申請。確保個案出院後能無縫接軌，繼續在一個適宜、安全的環境練習執行其日常生活活動，適用於外出及交通上有困難，病況穩定且須繼續復健治療者。

比較選項優缺點

病患關注項目重點

相關對話內容摘要

最終選擇醫療方式

病患的理解程度與想法